银屑病就诊指南
一、什么是银屑病
银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
银屑病尚无治愈方法，患者往往需终生治疗，所有的治疗方法须以提高生命质量为标准，不但应该有效，并且要确保长期使用过程中的安全性。
银屑病的临床表现
诊断
诊断主要依据皮疹特点，同时还要结合病史资料，包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状、治疗反应等，既往史和家族史具有重要参考价值，必要时还须借助皮肤镜、影像技术等辅助检查帮助确诊，皮肤组织病理表现对于银屑病确诊有重要的诊断价值。
根据临床特征的不同，银屑病的分型主要包括寻常型（分为点滴状和斑块状银屑病）、脓疱型（分为泛发性和局限性两型）、红皮病型、关节病型银屑病（分为对称性多关节型、非对称性少关节型或单关节型、远端指间关节型、脊柱关节病型和残毁型五种）及银屑病共病。
（1）寻常型：主要表现为皮肤上出现红色丘疹或斑片，并覆有多层银白色鳞屑，将鳞屑刮除后，其下有发亮薄膜，再抓之有点状出血，常可融合成片，边缘明显，根据皮损形态有点滴状、钱币状、盘状、地图状等，根据皮损活动情况分进行期、静止期，退行期。
此类型的银屑病是十分常见的一种了，多发生于四肢伸面，头部，背部较多，早期有明显季节关系，秋冬季节复发，春天严重，夏天减轻，但久病后皮损不退，与季节关系即不明显。
脓疱型银屑病的症状
1、泛发型：多起病急，常伴有全身症状，如寒战，发烧，皮疹，可在数天到数周内遍布全身。从炎性红斑开始，继而在红斑上发生密集的、针头至粟米大小的、潜在的无菌性脓疱。
局限型：它仅限于手和脚，在手掌中更常见。大多数起源是小鱼际处的红斑，其次是粟粒大小的无菌水疱，很快变成脓疱，群集分布，多不融合。
关节病型银屑病的症状
关节病型银屑病相对来说是很少见的，但是这种类型可在任何年龄发生，且同时发生于大小关节，但在手腕，手指和脚趾关节中更是常见。病变的关节部位一般会出现红肿、疼痛、严重的关节腔有积液，关节附近皮肤肿胀活动受限等。
红皮病型银屑病的症状
红皮病型牛皮癣是一种更严重且不太常见的类型。这种类型是指在约全身皮肤的70%以上呈弥漫性红色，深红色渗透性皮肤损伤，以及表面上大量蜕皮样的头皮屑，在腋窝下，大腿的根部和脐部由于肿胀而脱落并渗出。
5. 中医辨证诊断：
基本证型包括血热证（见于进行期，炎症为主）、血瘀证（见于静止期，增生为主）、血燥证（见于退行期，皮肤屏障功能障碍为主）、热毒炽盛证（见于红皮病型或泛发性脓疱型）、湿热蕴结证（见于局限性脓疱型）和风湿痹阻证（见于关节病型）。各证型间可互相转化、演变、兼夹。
银屑病不仅是一种皮肤病，更是一种系统性疾病。特别是中、重度患者，可罹患高脂血症、糖尿病、代谢综合征、克罗恩病和动脉粥样硬化性心血管疾病等系统性疾病。
银屑病由什么引起？
目前银屑病的确切病因与发病机制尚未完全清楚，研究显示遗传、环境和免疫三大因素在诱发或加重银屑病或使病情迁延不愈方面均具有重要作用，包括感染、精神紧张（如应激、睡眠障碍、过度劳累）、不良嗜好（如吸烟、酗酒）、创伤（如手术、烫伤、灼伤或皮擦伤）、某些药物反应等。
银屑病怎么治？
2018版银屑病诊疗指南认为，对于银屑病的治疗，应当以控制和稳定病情、减缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、斑块增厚等加重表现，避免复发/诱发加重的因素，减少治疗的不良反应，提高生活质量为治疗目的；以正规、安全、个体化为治疗原则；建立以患者为中心的疾病管理与预防体系；从系统用药、外用药、物理疗法、生物制剂、中药及疗法、心理调节等方面综合考量，选择出适合患者的个体化治疗方案。
治疗方案选择
适用于绝大多数患者，并且是首选治疗方法，需根据皮损特点和患者需求选择不同剂型的外用药物。
治疗方案的选择：轻度局限性银屑病可单独采取外用药物治疗，中、重度银屑病除外用药物外还可联合物理疗法和系统疗法；
目前常用的外用药物：包括润肤剂、维生素D3衍生物、维A酸类药（他扎罗汀等）、糖皮质激素、外用复方制剂（卡泊三醇倍他米松软膏等）、钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏等）、角质促成剂（2%～5%焦油等）.
、角质松解剂（5%～10%水杨酸等）、地蒽酚、抗人IL-8单克隆抗体乳膏、辣椒碱等；
局部联合用药：将不同作用机制的药物联合，获得协同疗效，常用的联合用药方案包括糖皮质激素和维A酸类联合、糖皮质激素和维生素D3衍生物联合、糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂联合、钙调磷酸酶抑制剂和水杨酸联合、糖皮质激素和水杨酸联合。
物理治疗：包括光疗（长波紫外线UVA联合补骨脂素、窄谱UVB、308 nm准分子激光/光）、光疗联合系统药物/外用药物/中药药浴治疗、洗浴疗法（温泉浴、日光浴、海水浴、沙浴）等方法，可以调节皮肤的免疫反应，在一定程度上起到缓解银屑病的效果
系统治疗：包括甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、硫唑嘌呤、来氟米特、吗替麦考酚酯、糖皮质激素、抗生素、生物制剂等药物，主要用于中重度寻常型银屑病和特殊类型的银屑病患者
心理治疗：用心理学方法，通过语言或非语言因素，对患者进行训练、教育和治疗，以减轻或消除身体症状，改善心理精神状态，适应家庭、社会和工作环境
生物制剂对于银屑病治疗的最新突破：中重度银屑病是非常难治的，传统的治疗方式较难取得良好稳定的疗效，生物制剂的出现有望改变这一现状。《中国银屑病诊疗指南(2018简版)》中指出，对传统系统药物反应不佳、严重影响生活质量、伴有明显关节症状的中重度银屑病患者，生物制剂呈现良好的疗效和安全性。④
日常注意事项？
1.选择纯棉、宽松柔软的贴身衣服，衣服在洗涤时一定要清洗干净。
2.平时洗澡时，以浸浴为宜，不可使用浴巾等用力搓擦，水温在35-39度为宜
3.学会调节不良情绪，避免精神压力过大，保持平稳、愉悦的心情
4.避免皮肤长期干燥，可以涂抹润肤乳/保湿剂，保持皮肤湿润。若在北方生活者可使用加湿器。
5.避免感染，链球菌感染是银屑病的常见诱因；银屑病患者在上呼吸道感染的易感季节应多喝水，注意休息，避免感染发生，如发生感染，应及时治疗。
六、案例展示：
六、银屑病的常见问题解答：
1.银屑病可以根治？
银屑病目前尚不能根治。很多广告宣称可以根治银屑病，患者一定不要轻易相信。此外，通过祖传秘方、偏方可治疗银屑病更不靠谱，不止浪费钱，更是导致银屑病加重甚至死亡的一大原因。
银屑病只是皮肤病
银屑病不是单纯的皮肤病，而是一个系统性疾病，可以引起以心脏为代表的皮肤外器官的损害，还是“代谢综合征”的组成部分。
欧美学者称银屑病是“一种炎症、两个斑块”，其发病机制和冠状动脉粥样硬化的发病机制高度相似，并肾脏、脑血管、关节炎等相关。此外，银屑病还可以影响代谢，伴有高脂血症、高血压和高血糖。
银屑病是吃出来的
诱发银屑病发病的因素多种多样，目前已知与遗传因素、感染、精神因素、外伤、不良生活习惯、药物、代谢及免疫等多种因素有关。迄今尚未证明哪些食物的增加或缺少是该病的危险因素。
银屑病会传染.
不少人以为银屑病是一种皮肤病，跟患者接触会传染，因此对银屑病患者敬而远之。实际上，银屑病并不具有传染性，无需担心。
患者心理状态不重要
国内外研究证实，银屑病属于心身疾病，有效的心理疏导、心理治疗对病情控制有事半功倍的作用，患者应当保持良好的心态配合治疗。
得了银屑病就完全没有必要治了，没有了生活的希望。
银屑病传统的治疗方式较难取得良好稳定的疗效。一方面，传统药物安全性较差,部分患者由于副作用严重而被迫停药；另一方面，患者对于传统治疗方案的满意度和依从性都较低。所以让很多患者认为没有了生活的希望。
实际上生物制剂的出现有望改变这一现状。
《中国银屑病诊疗指南(2018简版)》中指出，对传统系统药物反应不佳、严重影响生活质量、伴有明显关节症状的中重度银屑病患者，生物制剂呈现良好的疗效和安全性[4]。