色斑就诊指南
一、什么是色斑
色斑是指皮肤色泽的局部性加深导致的面部色调浓淡不一和不均匀，其本质是面部皮肤局部性的色素增加，其程度和病因各有不同。我们治疗色斑的最终目的就是让整个面部的肤色看起来协调一致，面部没有色斑会使人看着更加白皙美丽。
按照色素沉着于皮肤的位置深浅和特点可将色斑简单的区分为三类：即表皮斑、真皮斑、混合斑。
表皮斑：雀斑、咖啡斑、老年斑、晒斑、雀斑样痣等
真皮斑：太田痣、褐青色痣等
混合斑：炎症后色素沉着、黄褐斑等
色斑的临床表现
1、雀斑，是常见的染色体显性遗传性皮肤病，褐色点状色素斑，好发于女性。雀斑好发于面部，对称分布，特别是鼻、面颊、手背等暴露部位，皮损多为针尖至米粒大小，颜色淡褐色至深褐色不等，一般左右对称出现。始发于3-5岁，数目随年龄增长而逐渐增加。夏季雀斑的数目多、形状大、为深褐色，冬季则相反。一般没有自觉症状，日晒后加重。
诊断及鉴别诊断：根据本病发生在暴露部位，孤立而不融合的深棕色小斑点，日晒后加重，伍德灯下皮损色素更加明显等特点，易于诊断。主要与雀斑样痣、面正中雀斑样痣，早起着色干皮症及色素沉着肠道息肉综合症区别。
1、 单纯雀斑样痣：皮损颜色常较雀斑深，呈黑褐色至黑色，与日晒无关，无夏重冬轻的变化，可发生于任何部位，但集簇于一定范围，病理显示黑素细胞数目增加。
2、 面正中雀斑样痣：罕见，常在1岁左右发病，褐色斑仅集中在面部中央，伴有其它先天性畸形，如癫痫、智力缺陷等。
3、 着色性干皮症：早期着色性干皮病有雀斑样黑褐色斑点，常伴有毛细血管扩张，色素斑通常大小不等，深浅不匀，分布不均，间有萎缩性斑点，光敏极为突出。
咖啡斑又称咖啡牛奶斑，一般为褐色、淡褐色或深褐色的斑片，可发生在身体任何部位。其边界比较清楚，即有色素和无色素区域是有明显分界线。但其边缘有光滑的，也有不规整的、锯齿状的。
咖啡斑为边缘规则的色素沉着斑，有时和多发性神经纤维瘤并存在。咖啡斑为遗传性皮肤病，颜色为淡褐色至深褐色的斑片，像牛奶和咖啡的混合色，故又称牛奶咖啡斑。咖啡斑可在出生就有，也可在出生后逐渐出现，并在整个儿童期增多增大，可发生在身体的任何部位，不会自行消退。有报告约10-20%的儿童有单一咖啡斑。90%以上神经纤维瘤患者伴有咖啡斑，因此出现6个或6个以上直径为1.5cm的咖啡斑时，应高度怀疑神经纤维瘤的存在。斑痣是褐色斑的上面有颜色更深的斑点或丘疹存在。
3、老年斑又称为脂溢性角化症，好发于中老年人，是因为角质形成细胞增生所致的表皮良性增生，以侧面部，躯干，上肢，手背多发。它发生最大的诱因就是紫外线，除此之外，外伤和烧伤也可能引起老年斑。外形从米粒大到直径数厘米都有，有时可增厚。
脂溢性角化与遗传和紫外线照射有关系，皮损常在同一部位多发出现，皮损为数毫米至数厘米的淡褐色至黑色斑疹，边缘整齐光滑或不规则，无鳞屑、无自觉症状好发于前臂伸面、肩、面颈部等日晒处。多见于经常日晒的中年及老年人，但青年也可见。
日晒斑在医学上被称为日光性皮炎，一般出现在暴晒、晒伤后形成，刺激基地层黑素细胞大量合成黑色素，再者暴晒后皮肤出现晒伤的水肿、红斑，甚至水疱、脱皮后，皮肤修复后，也可能形成色斑。呈现椭圆形突起或平滑的深棕色色斑或淡褐色色斑，小到米粒大小，大到硬币大小的斑块。
雀斑样痣颜色较雀斑深，与皮肤表皮平齐，或微微隆起为颜色一致的褐色或深褐色斑点，米粒至豌豆大（直径常不超过5毫米），边界清楚，表面光滑或轻微脱屑，散发、单发或多发，但不融合，皮损好发于面部、颈部肩部和手背。
又称黑子，表现为淡褐色至黑褐色的斑点，形状为斑疹、圆形 、椭圆形，或不规则形，直径多小于5mm，但可相互融合，表面平滑或略突起，身体任何部位都可发，包括甲床、黏膜，与日晒无关。雀斑样痣可为先天性的，也可为获得性的。但多于幼年起病，且数目可逐渐增多。损害长期存在，亦可在数年后自行消退。
太田痣是累及面部三叉神经分布区域的皮肤真皮层色素沉着。通常为褐色、褐青色或蓝色的斑点状或融合成片状、边界欠清的色素斑。因色素沉着主要分布于眶及眶周，所以也称为眼上颚部褐青色痣，是发生于真皮的良性黑素细胞肿瘤。
诊断及鉴别诊断：根据典型的临床表现太田痣的诊断并不困难。需与蒙古斑、蓝痣及伊藤痣等鉴别。（1）蒙古斑出生就有，能自然消退。且不波及到眼和黏膜。组织真皮内黑素细胞数量较少，位置较深。（2）蓝痣为蓝色的丘疹或小结节，好发于手足背及面部、臀部、组织中黑素细胞聚集成团。（3）伊藤痣的皮肤损害表现及病理与太田痣相似，但病变部位一般在锁骨上、肩胛及三角肌区域，可单独发生，也可与太田痣发生。
7、颧部褐青色痣多发于女性，发病年龄多在16~40岁，20岁后发病多见，部分病人有家族史。主要特点是在颧部对称分布的直径1~5毫米左右黑灰色/青灰色斑点，无任何自觉症状。
主要聚集于颧部皮肤，少数也可在眼险和鼻翼，对称分布。颧部褐青色痣易与小面积的太田痣混淆，有时会误诊为黄褐斑，但在临床表现和组织病理上可区别开来。
色素沉着斑的形态，颜色，大小多样性，多伴有皮肤老化的表现，好发于肤色较深患者，可以分为表皮型和真皮型，分别具有不同的临床和组织病理学特征。当肌肤收到损伤后，比如长痘、感染、晒伤、接触刺激物等，都会让炎症因子增多，造成黑素细胞活跃，产生大量黑色素，湿疹、皮炎复发都有可能出现这个情况。
黄褐斑，中医又称“肝斑”、“蝴蝶斑”，是一种常见于面部的色素性皮肤问题。主要分布在颧、颊、鼻、前额、颏等部位，呈边界不清晰且形状不规则的黄褐色或黑色斑片，没有明显的自觉症状及不适感觉。男女都可发病，尤以中青年女性居多。
对于这种治疗难度较大且顽固的黄褐斑，基本都会用到联合治疗的方式，而非单一的光电项目能治愈。
纹身
诊断标准：各种颜料刺入或因外伤进入皮肤内绘成不同的图像，随着时间推移，颜色可能消退。
九、毛囊角化病
好发于毛囊多的部位，常对称分布小丘疹，丘疹顶端覆以油腻性痂皮或糠状鳞屑。针尖或芝麻大小，初期为正常肤色，逐渐增大融合成不规则的疣状斑块，呈褐色、咖啡色或深褐色。发病于20-30岁，有遗传性，夏季加重，患者对热敏感。无自觉症状，但有些病变有自愈倾向。隆起于皮肤，随年龄增大病情可逐渐加重。
常见色斑的比较
辨别要点
黄褐斑
雀斑
晒斑
老年斑
真皮斑
太田痣
时间因素
时间因素不确定
3-5岁出现，青春期加重，冬轻夏重
日晒后很快出现
多为50后，逐渐加重
20随后出现
出生后即出现，或10岁后出现
位置
颧部、颊部、前额、颏部等
鼻部、双颊为主
面部
面部、额头
鼻根两侧、鼻翼、内眼角下侧、颧部、太阳穴、发际线
上下眼睑、颧部、太阳穴
边界
不太清晰
清晰
清晰
清晰
不太清晰
清晰
是否对称
多为对称分布
对称分布
非对称
非对称
对称分布
多为单侧出现，双侧少见
颜色深浅
深褐色、黄褐色
黑褐色、浅褐色
浅红色、红色、深红色、棕色
淡红、暗红或紫红（随年龄逐渐加深）
青褐色、黄褐色
褐色、灰色、青色或红褐色
数量大小形状
大小不一、片状
几个到几百个不一，针尖至绿豆粒大小
略有突起，初为椭圆形，而后变成零碎斑块
初期大小不一，后期发展为片状，绿豆至杏仁大小，高于皮肤
轻者为绿豆粒大小的小斑状，严重者为弥漫性的不均匀片状
随年龄增大，青春期后期停止增长
形成原因/加重因素
内分泌、月经不调、肝功能不好、慢性肾病、长期口服避孕药、日晒、精神因素、外用祛斑霜
遗传、青春期（加重）日晒（加重）
阳光、劣质化妆品、过度去角质
光老化、自然衰老、血液循环缓慢、内脏功能衰弱、慢性疾病等
劣质化妆品、外用祛斑霜、外伤
先天性非遗传性疾病。
色斑怎么治？
色斑治疗的关键是正确的诊断配合恰当的治疗。一般情况下我们会用到调Q激光、强脉冲光或点阵激光来进行治疗。
一般表皮色素沉着的治疗可选择：
调Q532nm波长激光 2．强脉冲光
真皮层色素沉着的激光治疗可选择：
真皮层色素沉着的治疗基本上是用波长较长的调Q激光治疗1064nm波长的激光
同时，由于激光治疗后，（包括强脉冲光、射频波的美容治疗），皮肤吸收到大量的激光热能，皮肤出现程度不等的热损伤或开放性创面，较轻的表现为皮肤红斑，轻度水肿，严重的则出现水疱。
所以，激光美容后要针对激光对皮肤的损伤程度进行治疗和护理，注意事项一定要交代清楚，因为术后护理也会影响恢复效果的。
仪器设备简介：
强脉冲长波长的光可作用于皮肤较深层组织，产生光热作用，刺激皮肤的胶原纤维和弹力纤维并促进其增生、重新排列、恢复皮肤的弹性，从而达到消除或减轻皮肤细小皱纹、增加皮肤的光泽度的治疗效果。皮肤光老化的治疗不只是改善皱纹，而是改善包括皮肤纹理、不规则色沉和毛细血管扩张在内的皮肤光老化现象。应用强脉冲光治疗皮肤光老化是一种非剥脱性的方法，最大优点是一次治疗可同时改善多种皮肤问题。对正常皮肤损伤较轻，不影响患者的工作和生活。
调Q
就是调Q激光器的品质，即激光振荡的阈值。激光器是由工作物质（受激发物质）和泵浦（激发装置）及谐振腔所组成。激光器振荡是在一定的阈值下产生并输出激光。调Q激光的特点是，激光峰值功率高，达兆瓦级（106W）以上，脉宽极窄，达纳秒级1ns=10^(-9)。在皮肤美容治疗中，主要用于真表皮的色素沉着的治疗。
由于Q开关激光的脉宽非常短，在纳秒级范围，远小于黑素小体的热驰豫时间，且黑素小体对光的吸收光谱非常宽，从紫外线一直到近红外线，使黑素小体在纳秒级的时间内吸收大量的激光能量，并且激光能量不能在热驰豫时间内向周围组织释放，使黑素小体无法承载大量激光能量聚集所产生的压力波，从而使黑素小体产生剧烈的热膨胀而发生热崩解，并进一步引起黑素细胞或角质细胞的损伤。所以Q开关激光对组织的作用多为机械性损伤，或者说仅是有选择性地对黑素小体的机械性损伤，从而达到去除黑素沉着损害的美容治疗作用。
常见问题解答
1、发病的年龄，性别，有无家族史？
比如以下斑点情况：
雀斑：5-10岁开始发病，青春期最重，随年龄的增长数目增多；
黑子：幼年发病，至成年时稳定或逐渐减少；
脂溢性角化病：多发生于老年人；
斑痣：出生时或幼年时发病；
咖啡斑：幼儿期开始发病或出生时既有；
蒙古斑：出生时即有，几年内自然消退；
黄褐斑：25岁以后女性居多；
炎症后色素沉着：有家族史。
2、与日晒，季节，内分泌是否有关
雀斑：与季节日晒有关，多发生在日晒部位；
黄褐斑：与季节日晒和内分泌有关；
黑子：与季节日晒无关；
脂溢性角化病：与季节日晒有关；
斑痣：与季节日晒无关；
咖啡斑：与季节日晒无关；
炎症后色素沉着：与季节日晒有关；
蒙古斑：与季节日晒无关。
三问有无自觉症状，有无自愈倾向。
雀斑：无自愈倾向；
黄褐斑：有自愈倾向；
黑子：无自愈倾向；
脂溢性角化病：无自觉症状，无自愈倾向；
斑痣：无自觉症状，无自愈倾向；
咖啡斑：无自觉症状，无自愈倾向；
炎症后色素沉着：无自觉症状，有自愈倾向；
蒙古斑：有自愈倾向。
四问随年龄增大有无变化。
雀斑：青春期最重，随着年龄增长数目增多；
黄褐斑：随时间推移可能减淡或消失；
黑子：随年龄增大数量增多，成年时稳定或逐渐减少；
脂溢性角化病：随年龄的增大色斑颜色缓慢加重；
斑痣：青春期发展较快，成年后不再扩大；
咖啡斑：随年龄的增大面积变大数量增加；
炎症后色素沉着：随年龄增大时间推移，色斑变淡或消失；
蒙古斑：随年龄增长自然消退。
五问发病的部位以及是否对称。
雀斑：日晒部位，暴露部位；
黄褐斑：双颊、额部、鼻部、上唇，对称分布；
黑子：身体任何部位；
脂溢性角化病：任何部位，头面、躯干及上肢最常见；
斑痣：身体各处，躯干为多，一般不对称；
咖啡斑：任何部位；
炎症后色素沉着：炎症部位；
蒙古斑：任何部位均可发病，多发于腰骶部、臀部。
六问发病部位有无隆起或凹陷于皮肤。
通常凹陷或隆起于皮肤的情况下，在可观察趋势是可以看出来的，但是当斑长在不可观察时，需给医师和工作人员提供相应情况，易让主治医师做一个下一步的辨别。