黄褐斑就诊指南
一、什么是黄褐斑
黄褐斑（melasma）是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，易复发，难治愈。
黄褐斑的临床表现
诊断
根据患者的病史、典型的临床表现即可诊断。联合玻片压诊、Wood灯、皮肤影像工具等无创检测技术可进一步分期、分型。
分期
活动期(1A、1B)与稳定期(1E、1F)患者皮损比较
黄褐斑临床分期分为活动期和稳定期。
活动期：近期有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红，玻片压诊大部分褪色等。
稳定期：近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红，玻片压诊大部分不褪色等。
临床分型
色素型（M型）
血管型（V型）
色素优势型（M>V型）
血管优势型（M>V型）
根据血管参与情况分2型：①单纯色素型（melanized type，M型）：玻片压诊皮损不褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加；②色素合并血管型（melanized with vascularized type，M + V型）：玻片压诊皮损部分褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加不明显。该分型对治疗药物及方法的选择有指导意义。
根据色素所在位置分2型：表皮型（表皮色素增多）和混合型（表皮色素增多 + 真皮浅层噬黑素细胞）。该分型对治疗效果判定有指导意义。
根据皮损发生部位分3型：面中部型、颊型及下颌型，该分型对中医治疗有指导意义。
黄褐斑由什么引起？
遗传易感性、日光照射、性激素水平变化是黄褐斑三大主要发病因素，黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损均参与了黄褐斑的发生。其次，妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、睡眠障碍、使用汞、铅含量超标等劣质化妆品、烹饪等热辐射接触、甲状腺疾病、女性生殖系统疾病和肝脏疾病等也可诱发或加重黄褐斑。
黄褐斑怎么治？
治疗原则
根据最新的《黄褐斑诊疗共识》中得知，治疗原则为：以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。避免诱发因素，注重防晒，配合使用修复皮肤屏障的功效性护肤品、美白类护肤品，结合临床分期与分型，联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。
治疗目标
色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，减少复发。
基础治疗
除了避免诱因、修复屏障、防晒、使用美白护肤品外，还应当积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病。
分期分型治疗
1、活动期黄褐斑活动期，避免光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗。（1）系统药物：氨甲环酸、甘草酸苷、维生素C和维生素E、谷胱甘肽等。
（2）外用药物：包括氢醌及其衍生物、维A酸类、壬二酸、氨甲环酸。还可联合外用左旋维他命C精华液（15%或22%）、氨甲环酸精华液、保湿皮肤屏障修复产品等；还可以配合超声导入、舒敏之星或钠晶导入等方式治疗效果更佳。
2、稳定期
黄褐斑稳定期，在系统及外用药物治疗基础上联合果酸化学剥脱术、光电等综合治疗。还可结合中胚层疗法，中胚层美白疗法就是包括美白水光针、美白微针，打通皮肤通道，将美白成分直接渗透注入到皮肤真皮层，可增加角质层代谢和营养成分的吸收，以改善皮肤肤质。
（1）化学剥脱术：常见的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等。其中果酸焕肤是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法，通过促进角质形成细胞更替，加速黑素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着。一般以20%为起始浓度，可增至35%，每2周1次，4 ~ 6次为1个疗程，第4 ~ 6周效果较为明显。主要不良反应：暂时性红斑、轻度肿胀、刺痛、灼热等不适感，治疗3 ~ 7 d可能出现结痂或脱屑。（2）光电治疗：主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等。临床实践表明，大光斑低能量或点阵模式的调Q 1 064 nmYAG激光效果相对较好，建议2 ~ 4周1次，治疗6 ~ 10次，不过连续治疗次数不宜超过15次；②IPL/opt超光子：对于某些黄褐斑有一定的效果，一般每3 ~ 4周治疗1次。
（3）中医中药治疗
中医学中，黄褐斑多被认为是肝郁气滞，气滞血瘀，脾胃虚弱，肝肾不足的表现。
因此，治疗时，常以疏肝健脾补肾，理气活血化瘀贯穿始终，可采用内服及外敷两种方法。治疗疗程较长，一般3 ~ 6个月。
3、黄褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并症如存在黄褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并症状，应改善黄褐斑后再考虑治疗其他合并皮肤病。
黄褐斑的改善效果
治疗6周
治疗6周
治疗4周
治疗4周
日常注意事项？
1、注意睡眠，尽量在晚上12点前入睡
2、注意防晒，尽量使用伞帽等硬防晒措施；建议使用SPF ≥ 30，PA+++的广谱防晒剂，需要每日使用，每隔3 ~ 4 h涂搽1次，每次2 mg/cm2，以减少由日光照射所引起的皮肤屏障受损及黑素细胞活性增加。
3、饮食问题 黄褐斑的患者有什么忌口吗？没有，辛辣的食物也都可以吃，但是多吃一些新鲜的水果蔬菜，里面含有较多的VitC、VitE和其它微量元素，有抗氧化抑制黑素形成的作用。
4、修复皮肤屏障，建议在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。
5、心情问题 经常有患者说，烦心事情多，然后开始长斑，脸上出现斑，心情更糟糕，接着开始影响到睡眠和饮食，黄褐斑也日渐加重。如此恶性循环，其实，并不是烦心事引起了黄褐斑，而是对待烦心事的态度影响到了黄褐斑的发生。
6、不要盲目治疗，不过度折腾皮肤，化妆品质量差或使用不当会引起色素沉着，严禁使用含铅、汞、激素等物质的护肤品。
常见问题解答
1、黄褐斑的发病原因是什么？
病因尚不清楚，多见于女性，血中雌激素水平高是主要原因。其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关。也见于一些女性生殖系统疾患、结核、癌症、慢性乙醇中毒、肝病等患者。日光可促使发病。男性患者约占10%，有研究认为男性发病与遗传有关。
2、如何看待黄褐斑？
黄褐斑虽不影响健康，但会对患者心理造成较大伤害，不可避免的影响日常工作和生活。黄褐斑与多种因素有关，且分型较为复杂，因此治疗需要足够的耐心。同时，应正确看待黄褐斑的治疗，除了积极治疗外，也要注意日常的护理及防晒。
黄褐斑无法完全改善，容易复发。治疗以改善及减少复发为目的，因此需抱有合理的期望值。
最后，保持好的生活习惯和心情也很重要～
3、黄褐斑的特点是什么？如何区分黄褐斑和其他色斑？
A：黄褐斑对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片。其突出特点为：色斑一般较大，且有逐渐扩大趋势，随时间和日晒而变化
。需与老年斑、太田痣、黑变病、雀斑样痣或者颧部褐青色痣等区别诊断。
4、光学技术治疗黄褐斑都有哪些选择？疗程有多久？效果如何？
A：光学技术包括调Q激光、点阵激光等。
一般疗程为半年左右，每隔1个月进行一次治疗。激光设备治疗的原理为：黑色素选择性的吸收激光的能量，瞬间产生爆破效应，黑素小体或含有黑素小体的细胞被破坏，浅层的色斑通过皮肤表面逐渐脱落，深层的色斑则被巨噬细胞吞噬后，随循环系统逐渐排除体外。
此外，激光还能改善皮肤的炎症，消除毛细血管扩张，降低皮肤的敏感性，修复皮肤屏障。
5、正常皮肤如何预防黄褐斑的形成？
由于日晒与发病或病情加重有一定关系，故应注意防晒，外出时可外搽含避光剂的膏霜类或撑遮阳伞等。注意休息，避免熬夜精神紧张。
6、如何预防黄褐斑的复发呢？
黄褐斑的皮损处黑素细胞功能活跃，持续合成黑素，源源不断的输送到皮肤的各层。即使经过治疗，黑素颗粒被分解，但黑素的合成无法被完全阻断，因此无法治愈黄褐斑，只能控制和改善。