痤疮就诊指南
一、什么是痤疮
痤疮，俗称青春痘、粉刺、暗疮，中医古代称面疮，酒刺。 是皮肤科常见病，多发病。据统计，在青春期男性有95%,女性有85%患过不同程度的痤疮，所以大家称其为“青春痘”是很贴切的。多发于头面部，颈部，前胸后背等皮脂腺丰富的部位。
痤疮的临床表现
痤疮分级是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。按照《2019年版中国痤疮治疗指南》依据皮损性质将痤疮分为3度、4级，即：轻度 （1级）：仅有粉刺；中度（2级）：有炎性丘疹; 中度（3级）：出现脓疱；重度（4级）：有结节、囊肿。
痤疮由什么引起？
痤疮发病机制仍未完全阐明。遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。
痤疮怎么治？
外用药治疗
外用药物治疗是痤疮的基础治疗。
① 外用维甲酸：具有抗角化、溶解粉刺、抗炎、控制炎症后色素沉着、减少留疤的作用。
②过氧化苯甲酰： 具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用，可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物，可以单独使用，也可联合使用。
③抗生素 ：具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗生素可用于痤疮的治疗。
④其他：壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等。
系统药物治疗：包括抗生素、维A酸、激素、中成药等。
物理治疗：
① 清痘治疗：可以快速清除粉刺和脓液，更快控制炎症控制皮损，减少留疤、爆痘的出现。
②红蓝光：蓝光照射具有杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，红光照射具有组织修复作用。
③超光子/强脉冲光(IPL）：可通过多种途径作用于痤疮。促进皮损消退、红斑消退、降低复发，同时还有面部年轻化作用。
④点阵激光：治疗痤疮瘢痕的主要手段。对较重的瘢痕可行皮下剥离后再行激光治疗，较重的增生性瘢痕可行人工点阵治疗。
⑤微针治疗：其原理是利用微针在皮肤表面形成大量微通道，可以短时快速开放原有粉刺皮损堵塞的毛囊外排通道，通过微通道可导入靶向性药物或功效性成分以及能量，微损伤同时刺激皮肤修复机制，调节相关细胞功能，重塑皮肤组织。
化学剥脱治疗：
① 果酸：具有调节皮肤角化过度而改善毛囊口堵塞，同时可以减少油脂分泌、提亮肤色、淡化色斑、促进表皮真皮的代谢的作用。一般2～4周1次，3次以上才会出现明显改善。
② 超分子水杨酸：对痤疮发病的4个环节都起作用。用于粉刺、丘疹型痤疮，尤其适合炎症性痤疮效果明显。 一般2～4周1次，3次以上才会出现明显改善。
③复合酸：多种酸的组合，发挥其协同作用，增加疗效，减少副作用。一般2～4周1次，3次以上才会出现明显改善。
中医中药治疗
痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，属中医肺风粉刺范畴。中医药治疗对控制病情、减少复发和改善伴随全身症状、提高生活质量有确切疗效。主要分为内治和外治两类。
根据《痤疮就诊指南》中医内治常用方剂有：枇杷清肺饮加减、方用茵陈蒿汤、泻黄散加减治疗、丹栀逍遥散加减、仙方活命饮加减；
中医外治：火针疗法、中药面膜疗法、针灸、拔罐等；
恢复皮肤屏障：
痤疮外用制剂均有一定的刺激性，往往加重皮肤屏障的破坏，造成皮肤敏感。同时，痤疮本身也存在皮肤屏障受损。因此，可外用临床验证的功效型护肤品辅助治疗，以维持和修复皮肤屏障功能及保持皮肤合适的水、油平衡。
联合治疗:
联合治疗目前是轻、中度痤疮的标准疗法。痤疮共识提出，联合治疗比单用抗生素对痤疮损害的清除更彻底、更快。不建议单―使用局部外用软膏，至少也要限制局部外用软膏的疗程。同时，还应根据痤疮的皮损表现确定如何进行联合治疗。包括药物联合物理治疗及果酸活肤治疗、IPL治疗、点阵激光等等。
痤疮的维持治疗：
根据《痤疮治疗指南》强调指出，目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程，而不是治愈痤疮。同时，由于微粉刺贯穿了痤疮发病的始终，因此有必要维持治疗。临床实践也表明，具有控油、保湿、溶解粉刺、抗菌等作用的临床验证的功效型护肤品也可作为维持治疗的方法之一。
痤疮后遗症——痘印痘坑治疗：
①红色痘印
可以选择超光子、强脉冲光及长 脉冲 1064 nm Nd:YAG 激光治疗。
②痤疮后色素沉着
外用改善色素类药物如维A 酸类药物、熊果苷、左旋维生素C等可以使用。果酸、超光子、强脉冲光及Q开关 1064 nm Nd:YAG 激光也是后遗色素沉着的有效治疗方法。
③痤疮后瘢痕
痤疮瘢痕按照形态可分为四种类型：滚轮型、箱车型、冰锥型和增生型。痤疮瘢痕是结构问题，只能通过物理性的干预达到治疗改善效果。首选二氧化碳点阵激光治疗、微针、钝针分离、填充、局部注射治疗或者手术切除等。
痤疮是皮肤科的常见病，临床表现复杂，治疗方法多样。单纯药物治疗已不能满足目前的治疗需求，要充分利用各种治疗手段，利用我们手中的各种武器，利用我们对疾病的理解，结合患者的具体情况及美的需求给患者选择最合适的治疗方案。做到“治疗、美容、预防“”一体化。相信绝大多数患者经过一段时间的坚持治疗都能达到比较好的效果。
日常注意事项？
注意饮食：忌食高糖和油腻饮食及奶制品，包括脱脂牛奶、甜食、奶茶，辛辣刺激油腻食物等；
适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等；
保持愉悦精神，如出现焦虑和抑郁，需配合心理疏导；
科学护肤：严禁使用或选择粉底、隔离、彩妆等化妆品，避免引起化妆品性痤疮发生。可选用临床验证的具有控油保湿清洁剂洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。
定期随访：痤疮呈慢性过程，患者在治疗中需要定期复诊，根据治疗反应情况及时调整治疗及护肤方案，减少后遗症发生。
真实案例展示：
痤疮的常见问题解答：
化妆能引起痤疮吗？
肯定会引起痤疮。粉底、隔离、防晒剂及彩妆等化妆品,易堵塞毛孔或刺激毛囊皮脂腺角化,导致“化妆品痤疮”的发生,临床中多为闭合性粉刺,甚至炎性丘疹,因此不恰当使用化妆品有可能诱发及加重痤疮。易长痤疮的人，应使用无刺激和无致痘成分的产品。
痤疮好不好治？治好还复发吗？需要治疗多少次？多久来一次？治疗痛不痛苦？需要多少钱？忌不忌口？
按照规范的治疗痤疮是完全可以治愈的，但也容易复发。痤疮的治疗是根据不同的严重程度决定的。1度痤疮要1个月左右，2度的需要2-3个月，3度的可能需要3-6个月。具体的治疗要根据你的情况做调整。一般是7-10天一个疗程，痤疮主要是油脂重有关系，所以平时辛辣油腻，甜性的食物要尽量少吃，少熬夜。
痤疮治疗药物会不会含激素？
常规治疗痤疮的药都没有激素，用激素药也治不好啊。
治疗痘痘越治越严重，怎么办？
粉刺一旦形成，就不能逆转为正常的皮脂腺-毛囊单位，粉刺的最终结局要么被我们皮肤排除，要么由于各种原因爆发出来排除毛孔里的粉刺垃圾。在前期的治疗中，常会用到加速粉刺形成的手段，比如药膏、水杨酸、光电等手段都会加速粉刺的成熟，深层的粉刺以“爆豆”的形式排出，会自然消退，这也是痘痘好转的表现。所以坚持治疗才是能使痘痘彻底治好！
请问我可以自己动手挤痘吗?
很多小伙伴喜欢自己动手加工挤压自己的“痘痘”,然而大多数人不知道的是,如果操作不当,特别是在面部危险三角区,可能造成严重的感染。反复的挤压,还会引起面部色素的过度沉积,导致我们常说的痘印、痘坑。所以,记得控制自己的双手,及时寻求皮肤科医生的帮助。